C-Arm Radiography or Operation Theatre Radiography

जहा operative procedure के लिए imaging control की आवश्यकता होती है वहा, Orthopaedic Theatre team के रूप में रेडियोग्राफर एक महत्वपूर्ण भाग अदा करता है | Trauma Orthopaedic Procedure के दौरान fluoroscopy imaging आवश्यक रूप से चाहिए होती है | लेकिन कुछ Non-Trauma corrective orthopaedic procedure के दौरान भी radiographer की आवश्यकता होती है | हालाँकि दोनों उदाहरणों में रेडियोग्राफर को मुख्य रूप से एक मोबाइल C-Arm image intensifier का उपयोग करके ऑपरेशन थिएटर के माहौल में काम करना आवश्यक होता है |

Non-Trauma corrective orthopaedic surgery

आजकल बहुत बड़ी संख्या में Non-Trauma corrective orthopaedic procedure होते है |  जिनमे अधिक संख्या में joint replacement होते  है जैसे Hip joint की severe osteoarthritis (OA) को prosthetic total hip joint replacement से ठीक किया जाता है जिसमे imaging control (C-Arm) की बिलकुल भी आवश्यकता नहीं होती है | फिर भी अधिक जटिल paediatric operative procedures (e.g. osteotomies for joint alignment ) में इमेजिंग कंट्रोल की आवश्यक होती है |

Trauma Orthopaedic surgery

Orthopaedic Procedure के दौरान रेडियोग्राफर का अधिकांश काम निम्न Trauma Orthopaedic surgery की सहायता पर केंद्रित होता है -

• Successful reduction of fracture. 
• Implantation and removal of internal or external fixing devices.

K (Kirschner) Wire insertion

Kirschner wire insertion

K-wire insertion अधिकांशतया extrimity की corrective simple fracture extrimity surgery के लिए किया जाता है जैसे fingers, hands, wrists, elbow तथा feet के simple fracture | इन प्रोसीजर में इमेजिंग कंट्रोल की आवश्यकता होती है |  प्रोसीजर से पहले यह सुनिश्चित कर लिया जाता है की C-Arm 180° तक रोटेट कर रही है |  मैग्निफिकेशन कम करने  तथा इमेज क्वालिटी को सुधारने के लिए प्रभावित भाग को डिटेक्टर के जितना पास संभव हो सके उतना पास रखते है |

Open Reduction and Internal Fixations (ORIFs)

ORIFs in Radius 

Open Reduction and Internal Fixations को ज्यादातर उन परिस्थितयो में किया जाता है जहा फ्रैक्चर को संतोषजनक रूप से  किसी अन्य माध्यम से आयोजित नहीं किया जा सके i.e. Mid shaft forearm fracture को compression plate तथा screws से स्थिर किया जा सकता है |  इस परिस्थिति में भी मैग्निफिकेशन कम करने  तथा इमेज क्वालिटी को सुधारने के लिए प्रभावित भाग को डिटेक्टर के जितना पास संभव हो सके उतना पास रखते है |
यह इमेजिंग कंट्रोल की आवश्यकता अधिकांशतया प्रोसीजर के शुरुवात तथा अंत में जरुरत होती है | ऑपरेशन के दौरान सर्जन फ्रैक्चर साइट तथा फिक्सेशन डिवाइस को डायरेक्ट देख सकता है |
प्रोसीजर के दौरान area of interest पर collimation काम में लेना चाहिये जिससे scatter radiaiton कम होता है तथा image quality सुधरती है |

Tension band wiring

Tension band wiring

यह भी एक ORIF प्रोसीजर होता है |  इसके दौरान इमेजिंग कंट्रोल की आवश्यकता न्यूनतम होती है तथा सर्जन के अनुरोध पर ही की जाती है |

Intramedullary Nailing 

Intrmedullary nailing

इस दौरान intermittent imaging control की आवश्यकता पुरे प्रोसीजर के दौरान होती है | यह न केवल सर्जन को यह बताता है की long bone में medulla में nail का रास्ता क्या है बल्कि nail की screw के द्वारा cortex में proximal तथा dsital locking में सहायता करता है |

Cancellous Hip Screws

Cancellous Hip Screw

यह अधिकांशतया undisplaced sub capital या transcervical fracture के लिए किया जाता है | यहाँ भी इमेजिंग कंट्रोल की आवश्यकता होती है | यह Dynamic Hip Screw के सामान ही होता है |

Dynamic Hip Screw

Dynamic hip screw 

इस दौरान हिप तथा फीमर नैक की इमेज अलग अलग स्टेज पर 90° पर ली जाती है, जो AP, Lat तथा Oblique हो सकती है |

 प्रोसीजर से पहले C-Arm सेट करके Hip joint की स्क्रीनिंग कर लेनी चाहिए  |

Interventional Procedure

इस दौरान भी इमेजिंग कंट्रोल की आवश्यकता होती है | ऐसे कई प्रोसीजर होते है जहा रेडियोग्राफर को प्रोसीजर के दौरान सहायता करनी होती है जैसे-

Retrograde pyelography 

Retrograde Pylourethrography

इसे ascending pyelography भी कहते है | इसमें मैकेनिकल रूप से renal calyces तथा pelvis में organic iodinated contrast agent भरते है तथा C-Arm की सहायता से देखा जाता है | इसके लिए cystoscopy की सहायता से एक कैथिटर को प्रभावित किडनी को लोकेट करने के लिए लगाते है | इसके लिए एक mobile C-Arm image intensifier / solid state detector तथा radiolucent theatre table जो cystoscopy के लिए उपयुक्त हो काम में ली जाती है |  पेशेंट को सुपाइन सुलाया जाता है | C-Arm को PA प्रोजेक्शन के लिए सेट किया जाता है |

Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) 

Percutaneous nephrolithotomy

यह एक interventional procedure है जिसमे डायरेक्ट नेफ्रोटोमी ट्रैक्ट की सहायता से रीनल स्टोन को हटाया जाता है | इसके लिए एक mobile C-Arm image intensifier / solid state detector तथा radiolucent theatre table जो cystoscopy के लिए उपयुक्त हो काम में ली जाती है | इसमें बड़ी रीनल स्टोन को electrohydraulic lithotripsy या ultrasound shock waves से डैमेज किया जाता है |

Operative Cholangiography 

Operative Cholangiogram 

इसके लिए एक mobile C-Arm image intensifier / solid state detector तथा radiolucent theatre table  काम में ली जाती है |

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