Intra Venous Pylography

Preparation of patient

• Double contrast- म्यूकोसल पैटर्न देखने को किया जाता हैं | 

Indication

DOUBLE CONTRAST BARIUM ENEMA

• examination के 3 दिन पहले-

• एग्जामिनेशन के एक दिन पहले-

• एग्जामिनेशन के दिन

1. Pain
2. Diarrhoea
3. Anaemia / gestrointestinal bleeding
4. Partial obstruction
5. Malabsorption
6. Abdominal mass
7. Failed small bowel anaema.

Contraindication 

1. Complete obstruction
2. Suspected perforation

Contrast medium

1. E-Z HD 100% w/v 300 ml. इसे पेशेंट को पिलाया जाता हैं | किन्ही परिस्थितियों में जब पेशेंट को बेरियम contraindicated किया जाता हैं तब उन्हें non-ionic water soluble contrast media दिया जाता हैं | 

Patient preparation

1. एग्जाम से 6 घंटे पहले पेशेंट को कुछ नहीं खिलाना पिलाना चाहिए | (Nil orally for 6 hr prior to the examination).
2. पेशेंट को प्रोसीजर के दिन धूम्रपान (smoking) नहीं करने की सलाह दी जाती हैं क्योंकि इससे गैस्ट्रिक मोटिलिटी बढ़ती हैं | 
3. प्रोसीजर से  20 min पहले metoclopramide 20mg orally दिया जाता हैं | 

Preliminary film-

Films- 

BARIUM MEAL FOLLOW THROUGH

1. पहले घंटे में हर 20min पर एब्डोमेन की prone PA film ली जाती हैं | उसके बाद हर 30min पर जब तक बेरियम कोलन (बड़ी आंत) तक नहीं पहुंच जाता हैं | Small bowel के loops को अलग अलग करने के लिए पेशेंट को prone लेटाया जाता हैं जिस से एब्डोमेन पर प्रेशर के कारण लूप सेपरेट हो जाता हैं | 
2. Terminal ileum की स्पॉट फिल्म को supine लिया जाता हैं | Terminal ileum पर से किसी दूसरा लूप को सेपरेट करने के लिए एब्डोमेन पर compression pad लगाया हैं | 

Additional films-

1. To separate loops of small bowel-

• Oblique
• KUB with x-ray tube angled into the pelvis
• KUB with patient tilted head down.

• Erect- इस पोजीशन से फ्लूइड लेवल का पता लगाया जा सकता हैं | 
• 
  

Aftercare- 

1. पेशेंट को बता देना चाहिए की बेरियम के कारण उसके बाउल मोशन कुछ दिन के लिए सफ़ेद(white) होंगे तथा flush करने में परेशानी हो सकती हैं | 
2. बेरियम को जमने से रोकने के लिए पेशेंट को सलाह दी जनि चाहिए की पर्याप्त मात्रा में पानी पिए | आवश्यकता होने पर laxatives ली जा सकती हैं | 

Complication- 

1. Unsuspected leakage से बेरियम का रिसाव | 
2. बेरियम के जमाव के कारण पेशेंट के partial lagre bowel obstruction का complete large bowel obstruction में परिवर्तन होना | 
3. बेरियम का अपेंडिक्स में जमाव होने से होने वाला Barium appendicitis | 

1. Dyspepsia- प्यास ना लगना | 
2. Weight loss
3. Upper abdominal mass
4. Gastrointestinal haemorrhage (or unexplained iron-deficiency anaemia)
5. Partial obstruction
6. Assessment of site of perforation- परफोरेशन की साइट का पता लगाना | इसके लिए जरुरी हैं की water soluble contrast media जैसे Gastrografin या LOCM काम में लिया जाये | 

Contraindication -      Complete large bowel obstruction.

Contrast medium- 

1. E-Z HD 250% w/v 135ml. इसे पेशेंट को पिलाया जाता हैं | 
2. Carbex grannule (For double contrast technique) ये Co2 गैस produce करती हैं जो डबल कंट्रास्ट इफ़ेक्ट उत्पन्न करती हैं | 

Patient preparation- 

1. एग्जाम से 6 घंटे पहले पेशेंट को कुछ नहीं खिलाना पिलाना चाहिए | (Nil orally for 6 hr prior to the examination).
2. पेशेंट को प्रोसीजर के दिन धूम्रपान (smoking) नहीं करने की सलाह दी जाती हैं क्योंकि इससे गैस्ट्रिक मोटिलिटी बढ़ती हैं | 

Preliminary film- None

1. पेशेंट को gas producng agent निगलने को कहा जाता हैं | 
2. पेशेंट को अपनी लेफ्ट साइड में लेटाया जाता हैं फिर पेशेंट इसी स्थिति में बेरियम पिलाया जाता हैं | इस स्थिति में बेरियम जल्दी से duodenum में नहीं जाता हैं | 
3. पेशेंट को supine थोड़ा सा राइट साइड में सुलाया जाता हैं जिससे बेरियम ऊपर की और gastro-oesophageal जंक्शन तक पहुंच जाता हैं | इस स्थिति में reflux को चेक किया जाता हैं, इसके लिए पेशेंट को थोड़ा पानी निगलने या खांसी करने को कहा जाता हैं | अगर reflux दिखाई देता हैं तो spot film ले ली जाती हैं | 
4. इसके बाद पेशेंट को अपनी राइट साइड में रोल (घूमने) को कहा जाता हैं तथा सर्किल RAO position पर कम्पलीट किया जाता हैं | इससे बेरियम गैस्ट्रिक मुकोसा पर चिपक कर एक कोट बनता हैं | 

Films- 

1. spot films of stomach- 

• RAO (right anterior oblique) to demonstrate the antrum and greater curve.
• Supine- to demonstrate the lesser curve.
• LAO (Left anterior oblique)- to demonstrate the lesser curve.
• Left lateral tilted, head up 45°- to demonstrate the fundus.

• Prone- पेशेंट को एक कम्प्रेशन पैड पर लेटाया जाता हैं जिससे बेरियम जल्दी से duodenum में नहीं आता हैं | 

• Prone
• RAO
• Supine
• LAO

Aftercare- 

1. पेशेंट को बता देना चाहिए की बेरियम के कारण उसके बाउल मोशन कुछ दिन के लिए सफ़ेद(white) होंगे तथा flush करने में परेशानी हो सकती हैं | 
2. बेरियम को जमने से रोकने के लिए पेशेंट को सलाह दी जनि चाहिए की पर्याप्त मात्रा में पानी पिए | आवश्यकता होने पर laxatives ली जा सकती हैं | 

Complication- 

1. Unsuspected leakage से बेरियम का रिसाव | 
2. बेरियम के जमाव के कारण पेशेंट के partial lagre bowel obstruction का complete large bowel obstruction में परिवर्तन होना | 
3. बेरियम का अपेंडिक्स में जमाव होने से होने वाला Barium appendicitis |